PROYECTO DE INVESTIGACION SOBRE LA FORMACION DE BIOFILM POR S. AUREUS EN PROTESIS CARDIOVASCULARES

LEIDY ESMERALDA VILLAMIZAR ROMERO

UNIVERSIDAD INDUCTRIAL DE SANTANDER

FACULTAD DE SALUD

MICROBIOLOGIA Y BIONANALISIS

Bucaramanga, Colombia

2016

PROYECTO DE INVESTIGACION SOBRE LA FORMACION DE BIOFILM POR S. AUREUS EN PROTESIS CARDIOVASCULARES

LEIDY ESMERALDA VILLAMIZAR ROMERO

AURORA INÉS GÁFARO ROJAS

UNIVERSIDAD INDUCTRIAL DE SANTANDER

FACULTAD DE SALUD

MICROBIOLOGIA Y BIONANALISIS

Bucaramanga, Colombia

2016

CONTENIDO

Introducción……………………………………………………………………………………………… 4

Problema    ….……………………………………………………………………………………......... 4

Delimitación……………………………………………………………………………………………... 5

Justificación……………………………………………………………………………………………… 5

Objetivos………………………………………………………………………………………………… .6

Marco teórico…………………………………………………………………………………………… ..6

1.1 Stafilococcus aureus………………………………………………………………………………… 8

1.2 formación de biofilm…………………………………………………………………………............8

1.3 condicionas que propician colonización por S. aureus……………………………………………9

1.4 tratamiento y prevención…………………………………………………………………………...  9

1.5 materiales susceptibles a colonización por S. aureus……………………………………… ....10

Metodología……………………………………………………………………………………………... 10

Conclusiones………………………………………………………………………………………………13

ÍNDICE DE TABLAS

Tablas1: cronograma de actividades realizadas …………………………………………….12

Tabla2: artículos consultados ………………………………………………………………………..13

INDICE DE FIGURAS

Ilustración1: Jagdish Butany, Manmeet, 2003, Mechanical heart valve prostheses Identification and evaluation [figura] ……………………………………………………………………………………………………….. 7

INTRODUCCIÓN

Las infecciones bacterianas causadas por implantes quirúrgicos en clínicas y hospitales son numerosas (siendo del 1 al 4 % en los pacientes con injertos aórticos) [1]. Estas causan pérdidas económicas, así como graves problemas de salud a los pacientes [2]. Por otra parte infecciones como  la bacteriemia y  la endocarditis infecciosa pueden ser causadas por S. aureus cuyo pronóstico y tratamiento puede verse ensombrecido por la presencia de dispositivos cardiacos, presencia de biofilm [1,12,23,51] y  resistencia a penicilina de parte de la misma bacteria que también es una de las causas de infección del sitio quirúrgico[3] con  una tasa del 5.6% en Colombia según el INICC siendo una de las más altas en comparación con histerectomías (2.7%) y laminectomia (1.7%).[5]

Al ser S. aureus un microorganismo nosocomial [49,41] es de gran importancia los protocolos que garanticen el cuidado necesario para evitar su transmisión, identificar a las personas susceptibles a su colonización e implementar nuevas prácticas y tratamientos así como materiales que disminuyan su prevalencia, morbilidad y mortalidad. Es así como se de dar una visión general de estos aspectos que permitan implementar nuevos estudios en pos de mejorar la calidad de vida del paciente y brindar tratamientos seguros y eficaces.

PROBLEMA

Unos de los mecanismos de virulencia de S. aureus es la creación de biofilm [25], este es un agregado de células las cuales se unen a algún sustrato, sustancia o superficie[64,55] y se encierran en una matriz celular.[42, 51, 19,31]] Esta asociación les permite comunicarse e intercambiar componentes de resistencia, proporcionándoles resistencia a antibióticos [56]  y al sistema inmune del huésped.[40] La formación de biofilm ha sido un problema sobre todo en cuanto a las prótesis, actualmente se investigan materiales o mecanismo que los hagan menos susceptibles a invasión por S. aureus. [21]

En Colombia las cirugías cardiacas tiene el segundo lugar en cuanto a infecciones del sitio quirúrgico con una tasa del 8.3 %.[5]  Staphylococcus aureus es la causa más común de infecciones endovasculares, incluyendo el síndrome de endocarditis infecciosa[57], que se asocian con una alta morbilidad y la mortalidad.[29] El tratamiento se hace aún más complicado porque la población más propensa a este mal son personas mayores [63]cuya media de edad esta entre los 62 años siendo de mayor incidencia en las mujeres.[6] Normalmente en el peor de los casos se suele extraer la prótesis para garantizar la vida del paciente pero esto es muy arriesgado ya que aumenta la fase de recuperación y el tiempo en el hospital[9 ], sin mencionar que las personas con este tipo de intervención quirúrgica son más propensas a desarrollar infección del sitio quirúrgico por las múltiples heridas que el mismo procedimiento acrecenta[3].

En cirugía es importante tener en cuenta que S. aureus hace parte de la flora comensal [74] y además es un microrganismo nosocomial, de allí la importancia de tener buenas practicar clínicas en cuanto a esterilización del sitio de operaciones e instrumentos con los que se traten al paciente, además de tratar que su tiempo de hospitalización no sea demasiado. [1] Por estas razones se consideró que el estudio debía dar un panorama general de los mecanismo mediante los cuales S. aureus crea el biofilm y se adhiere a la prótesis, cuáles eran las personas más propensas a  colonización por reste microrganismo, cuales son los tratamientos que se han implementado, y cuáles son los materiales de los que se ha encontrado menos susceptibilidad a su colonización con el fin de generar un panorama donde se habrá nuevas líneas de investigación hacia nuevas prácticas métodos y materiales que permitan el tratamiento de este tipo de infecciones.

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DELIMITACIÓN

Se recogerá una revisión de 100 artículos. Estos serán a nivel general en cuanto a países de estudio rango de edades y poblaciones de ambos sexo, con la esperanza de que se puedan comparar, probar e implementar métodos de otros países que hayan tenido éxito, en el nuestro y de vislumbrar a nivel general avances de estudios acerca del microorganismo. Es preciso aclarar que se pondrá la referencia del país al que pertenece cada población de la que se hable en el artículo para evitar confusiones y el lector tenga mayor claridad.

El rango del tiempo será del 2009 hasta el 2015 para que sea lo más actualizado posible; y el idioma de dichos artículos será en ingles por ser un idioma universal, aunque la revisión será escrita originalmente en español y,  si es requerido, en ingles según sea el caso y se  limitara a la base de datos interdisciplinarias de la Universidad Industrial de Santander,  teniendo como principales fuentes: EBSCO HOST y ELSEVIER, que son de las que mejor control y manejo se tiene.

JUSTIFICACIÓN

S. aureus es la principal causa de infección del injerto vascular[1,62], uno de los causantes de infección del sitio quirúrgico en cirugías ortopédicas y cardiacas[3,12,17], una de las causas de endocarditis infecciosa debido a su resistencia a meticilina[4,29] e infección de otros  dispositivos médicos [15,22,23]. En Colombia las operaciones para implantes vasculares suceden en personas de mayor edad siendo este un factor de riesgo si es colonizado por S. aureus debido a que someterlos a otra operación podría ser peligroso. [1] Este tipo de infecciones tiene alta tasa de morbilidad y mortalidad, sobre todo en personas vulnerables, como ancianos y mujeres [6], sin mencionar que es el segundo tipo de infección que presenta Colombia a nivel de sitio de cirugía e implante de prótesis[5].

Por estas razones se consideró que será bueno identificar el mecanismo de funcionamiento de biofilm, las condiciones y personas que propician o son susceptibles a su colonización, materiales que se hayan descubierto que sean más resistentes a la formación de biofilm y cuidado y tratamientos que se hayan implementado contra esta bacteria. Así se buscó dar una visión general que permitiera identifica nuevos mecanismo, materiales o tratamientos por los cuales se pudiera suprimir la formación de biofilm, y enfrentar la bacteria, además de la creación de pautas que promuevas su prevención. Considero que es de gran aporte teórico y que será un buen complemento para abrir nuevos caminos hacia la resolución de este que se considera un problema en el ámbito de la salud. [52]

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OBJETIVOS

Objetivo general

Aportar una visión general de los procesos de S. aureus en la colonización de implantes cardiovasculares, sus mecanismos, las poblaciones y los materiales susceptibles; además de los tratamientos y medidas de prevención que hay actualmente frente a este microorganismo. Que permitan crear líneas futuras de investigación.

Objetivos específicos

Describir como S.aureus crea el biofilm y se adhiere a la prótesis.

Mencionar que condiciones propician la colonización por S.aureus.

Indicar los protocolos y cuidados que se tienen para la prevención de infección por S. aureus tanto en el ámbito clínico como de parte del paciente.

Identificar que materiales de los que se han realizado estudios son menos susceptibles a colonización por S. aureus.

MARCO TEÓRICO

S. aureus en una bacteria Gram positiva esférica perteneciente al grupo de los estafilococos [50] la cual puede comportarse  como un organismo comensal y como un patógeno [51]. Este microorganismo  puede  causar infecciones supurativas que van desde lesiones superficiales de la piel a infecciones profundas [50] así mismo se considera  una de las principales causas de infecciones adquiridas en la comunidad y a nivel hospitalario provocando bacteriemias, ya sea asociadas al uso de catéter venoso central, o afectando partes del cuerpo como la piel, los tejidos blandos y el tracto respiratorio inferior además de provocar infecciones como endocarditis[45,4,3,50] y osteomielitis[50] siendo de grave preocupación las infecciones post quirúrgicas[44]. Por esto es considerado  como un  importante problema epidemiológico en todo el mundo [64].

Debido a que es un organismo comensal entre el 10% y el 35% de los sujetos sanos se consideran portadores nasales persistentes de S. aureus siendo el transporte nasal preoperatorio de esta bacteria uno de los principales riesgos de infección del sitio quirúrgico [3,12.5] en cirugía cardiaca [3}. Esta infección es una gran carga para el personal hospitalario en cuanto a la seguridad del paciente en términos de dolor, sufrimiento, retraso en la cicatrización de heridas, aumento del uso de antibióticos, cirugía de revisión, mayor duración de la estancia hospitalaria, mortalidad, y morbilidad[16]. Del mismo modo el riesgo por estas infecciones puede verse aumentado por ciertas condiciones clínicas como diabetes, pacientes tratados por hemodiálisis o diálisis peritoneal o pacientes con virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH), además se ha reconocido su transmisión por el personal quirúrgico.[3]

Staphylococcus aureus es la causa principal de infección de dispositivos médicos [27,15] como los  dispositivos vasculares [33] entre ellos el injerto vascular protésico (PVGI) [1], e infecciones endovasculares [34,53] llegando a causar enfermedades como endocarditis [39]. Este microorganismo tiene  la capacidad para adherirse  y para  formar comunidades de múltiples capas, denominadas biopelículas [1,25,24,] o biofilm [1,12,23] en las superficies de prótesis implantadas  siendo una causa común de infecciones crónicas y  la principal causa de la persistencia de la infección después de la cirugía[1,30] generando un gran impacto socioeconómico[31,28,2]. Este se caracteriza  principalmente por la  formación de una sustancia polimérica extracelular [31,49] (EPS, limo) a la cual las bacterias se incorporan proporcionándoles protección [31] y resistencia a antibióticos [25, 43,] relacionada también con el Gen mec [48]. Su formación es un proceso complejo impulsado genéticamente, con la participación de carbohidratos complejos como PIA [31,43] y

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Moléculas de la matriz adhesiva (MSCRAMM) [24], también  esta mediado por un sistema de comunicación entre bacterias denominado “quorum sesing” y  está influenciado por una gran  variedad de componentes incluyendo las propiedades físico químicas de la superficie del implante, el  microorganismo los parámetros ambientales, los  factores químicos y las fuerzas físicas. [31]

El crecimiento de biofilm  puede darse en superficies biológicas y no biológicas [31] las cuales comprenden el 45% y el 55% de  alrededor de  250000 prótesis implantadas a nivel mundial [10].  Siendo, en Colombia, más frecuentes dichos procedimientos en mujeres según un estudio realizado en el  hospital universitario San Ignacio en la ciudad de Bogotá,  del cual también se sabe que las válvulas más usadas en pacientes menores de 65 años según sus características fueron las mecánicas mientras que en los pacientes mayores de 65 años fueron utilizadas las biológicas [6]. Actualmente uno de los enfoques utilizados para prevenir la formación de biopelículas en dispositivos médicos es la de inhibir la adhesión bacteriana por modificación de los polímeros sintéticos usados ​​para fabricar el dispositivo [27], llegando incluso  a incursionar en el uso de materiales como nanoparticulas de plata [26], debido a que estas infecciones son raras pero devastadora y potencialmente mortal [7].

Todas las prótesis de válvulas cardiacas mecánicas (MHV) tienen una estructura básica similar con tres componentes esenciales: el oclusor,  la carcasa y el anillo de sutura. El oclusor es por lo general uno o más partes extraíbles rígidas que pueden ser una bola, un disco o un eje en forma de hojuela, que puede ser circular o semicircular la cual está alojada en  una estructura en forma de jaula que ayuda guiar y restringir el movimiento del oclusor y una base o cuerpo de válvula, que es un anillo hecho del metal (aleación) o un grafito revestido con carbono pirolítico, el cual apoya la jaula y proporciona el asiento para el oclusor. [10]

Ilustración 1Jagdish Butany, Manmeet, 2003, Mechanical heart valve prostheses Identification and evaluation [figura]

El oclusor se ajusta en el alojamiento, que tiene el manguito de tela de costura unido a él, para permitir la implantación del dispositivo. La mayoría de las prótesis MHV contemporáneas tienen carbón pirolítico como un componente principal, mientras que algunos tienen componentes de metal también. El ribete de costura se hace con telas sintéticas, con o sin un '' relleno '' entre las capas de la tela (ilustración 1) [10]. Las cirugías para este tipo de implantes conocidas como cirugías cardiacas ocupan según el centro de control de infecciones nosocomiales[75] el segundo lugar en procedimientos con infecciones del sitio quirúrgico.[5] Además de estas cabe resaltar otras prótesis como los Stents caracterizados por ser mínimamente invasivos, cuya infección es una complicación rara con una alta morbilidad y mortalidad elevada, lo que puede requerir cirugía [14]; las infecciones por injertos vasculares las cuales oscilan entre el 0.5% y 5%  considerándose complicaciones devastadoras[13]. Y las infecciones con catéteres que puede trasladarse al torrente sanguíneo [18] y pueden causar bacteremia [17,37].

Las prótesis valvulares pueden estar infectados con organismos causantes de bacteriemia, en particular cocos Gram positivos como Staphylococcus aureus [11,38,40,47] tanto sensible a la meticilina como resistente a la meticilina o cepas de S. aureus (MRSA)[11,46,43]  que son los patógenos más frecuentes causantes de endocarditis protésica (PVE)[11,19,35] de la cual la  vancomicina [11,4,9,12,29,32,3]ha sido la piedra angular

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Del tratamiento para las infecciones de MRSA graves, incluyendo bacteriemia y endocarditis. [11,29] Aunque actualmente y en base a diversas experiencias se han postulado tratamientos como el uso de  daptomicina [8], el método de derivación gradual cabrol [20].

1.1 Stafilococcus aureus

Stafilococcus aureus es un comensal humano Gram-positivo que colonizada las fosas nasales anteriores de aproximadamente 20- 25% de la población adulta sana, mientras que hasta el 60% son Colonizadores intermitentes [74]. Además es  uno de los patógenos más frecuentemente aislados [39] que pueden conducir a gran cantidad de enfermedades a través de su tránsito a varios sitios en el cuerpo. Estas enfermedades van desde infecciones menores de las lesiones cutáneas superficiales o abscesos profundos, a las principales enfermedades invasivas tales como neumonía, meningitis,  osteomielitis, endocarditis y septicemia. [50] Además de las infecciones mencionadas anteriormente, esta bacteria es a menudo responsable de enfermedades mediadas por toxinas, tales como síndrome de choque tóxico, síndrome de la piel escaldada y enfermedades transmitidas por alimentos. Los pacientes hospitalizados están particularmente expuestos a infecciones por S. aureus debido a que su sistema inmune se encuentra comprometido y asociado a catéter [51].

La capacidad de S. aureus para infectar una variedad de Tejidos es debido a su expresión de una amplia variedad de factores de virulencia. Estos factores son Categorizado como proteínas asociadas a la superficie, proteasas secretadas, toxinas, o moduladores inmunes. La expresión de factores de virulencia en S. aureus es cuidadosamente coordinada por una variedad de reguladores que incluyen actúan en tras reguladores globales, factores sigma alternativos, y los pequeños ARNs no codificantes, a comprensión de la regulación de virulencia durante el crecimiento bajo diferentes condiciones ambientales (por ejemplo, el desarrollo del biofilm) es imprescindible para la efectiva Prevención y tratamiento de infecciones por S. aureus. [66].

1.2 Formación de biofilm

Las biopelículas son comunidades de bacterias sésiles encerrados en una Matriz extracelular [38, 71,25] que  son una causa común de infecciones crónicas, incluyendo infecciones de heridas crónicas e infecciones óseas relacionados con implantes su formación es  un proceso muy complejo genéticamente  que está mediada por quórum de detección de células cuya característica  es la producción de una sustancia extracelular polimerica (EPS, "limo"), en la cual las bacterias se incrustan, proporcionando protección. La formación de biopelículas es un procedimiento complejo [65] de múltiples etapas, incluyendo formación de una capa acondicionada, la absorción de las bacterias, secreción de limo, desarrollo tridimensional y la maduración, así como de-apego y la movilidad de las células que es importante con respecto a la infección[31]. La matriz del biofilm y características fenotípicas de las bacterias confieren resistencia a la respuesta inmune del huésped y la acción de los fármacos antimicrobianos. [43,73]

Las prótesis de metal pueden ser colonizados por biofilms, dando lugar a Las infecciones relacionadas con el implante son una carga financiera importante y puede ser fatal. Las bacterias más comunes que colonizan superficies de los implantes son Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus Aureus. Las bacterias que se adhieren a la superficie de implantes evaden las defensas de anfitrión y llegar a ser más resistentes a los antibióticos por formación de  Biopelículas. Así las bacterias y las células de defensa del anfitrión compiten por la superficie del implante. Si el conjunto de las células de tejido colonizan primero, forman un 'césped' de

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Células que inhibe la adhesión bacteriana a la superficie, la protección de la colonización bacteriana del implante. Sin embargo, si las bacterias colonizan la superficie primera, pueden formar una biopelículas que es resistente a las células inmunes del huésped. [58]

Algunas cepas de S. aureus utilizan un polímero de N- acetil glucosamina (PNAG), también referido como Adhesina Intracelular de Polisacárido (PIA, por sus siglas en inglés)[74,76], para formar biofilms y juega un papel importante en la integridad estructural del biofilm. El operón icA codifica para la maquinaria que sintetiza este polímero; sin embargo, no todas las cepas Poseen dicho elemento genético. Es importante resaltar que deleciones en el operon ica forme un biofilm, resaltando la existencia de una vía independiente del operón ica. En este mecanismo alternativo, S. Aureus expresa una variedad de adhesinas que le permiten unirse y colonizar un gran número de superficies diferentes. [76]

 Se ha descrito la presencia de un grupo de proteínas denominadas Bap (proteínas asociadas a biofilm) que participan en este proceso [48]. Las proteínas Bap se encuentran ancladas en la pared celular de S. aureus y favorecen la unión de la bacteria al biofilm, probablemente interactuando con otras proteínas en la superficie de sus células vecinas [42] uno de estos podría ser la fibronectina (Fn) el cual es uno de los más ampliamente estudiados ligandos para S. aureus. Se le conoce como uno de los principales factor promotor de la adhesión de S. aureus e implantación de polímeros. [15]. Además de los exopolisacáridos y las proteínas, los biofilms poseen ADN extracelular (eADN)[74], y se ha establecido que su presencia proporciona estabilidad estructural al biofilm. Los mecanismos mediante los cuales el ADN se incorpora a la estructura del biofilm incluyen la lisis celular, la participación de hidrolasas de mureína, autolisinas y genes de fagos que permiten la transformación de una etapa lisogénica a una lítica. Se ha demostrado que los biofilms sometidos a tratamiento con ADNasa  afectan su estabilidad, resaltando la importancia de la presencia de este ADN en la arquitectura del biofilm.

Diversos trabajos indican que los biofilms de S. aureus, una vez establecidos, son recalcitrantes a tratamientos antimicrobianos y a los mecanismos innatos del hospedero por eliminar al microorganismo. Es por este hecho que se consideran los responsables de muchas infecciones recurrentes y resistentes a la respuesta inmune del hospedero [51]. Se cree que con el fenotipo de la biopelículas se podría crear un tratamiento eficaz contra la misma [42] yl a supresión del gen hbl se correlaciona con la reducción en formación del biofilm en modelos in vivo e in vitro [74].

Además del biofilm otras condiciones pueden propiciar por si solas la resistencia a antibióticos, como las colonias pequeñas de S. aureus. Las cuales se caracterizan por tener un metabolismo más lento y se asocia a infecciones crónicas [5]

1.3 Condiciones que propician colonización por S. aureus

Algunas condiciones que propician la colonización de S aureus en cuanto a catéteres son: nutrición parenteral total, el tipo de catéter IV, y la duración de la presencia del catéter antes eliminación, sólo las tendencias hacia una asociación con la subsiguiente se recomienda tratamiento antibiótico inmediato a todos los que tenga catéteres punta IV positivos para S. aureus SAB pudo demostrarse.

Además presencia de dispositivos electrónicos en prótesis cardiacas se asocia a endocarditis infecciosa relacionada con dispositivos electrónico cardiovascular (CIED) [37]. Donde entre mayor cantidad de bacterias viables haya en la prótesis mayor es el riesgo de infección. [1]. Así mismo personas con VIH pueden sufrir de portación nasal de SARM (S. aureus resistentes a meticilina) donde el riesgo aumenta con la edad y es necesario vigilancia con cultivo. [68]

1.4 Tratamientos y prevención

Se observan varios tipos de tratamientos dependiendo los casos, así se realizó una cirugía de emergencia sobre un stent metálico que había sido infectado, del tratamiento y una amplia revisión de literatura se concluyó que La infección del stent extravascular se asocia con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad. La cirugía es la opción preferida de tratamiento, pero no siempre es posible, especialmente en pacientes con un

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stent coronario. En ciertos casos, las infecciones stent metálico pueden prevenirse mediante el uso de antibióticos profilácticos en la colocación de un stent. [14] No hay que olvidar siempre evaluar la resistencia a otros antibióticos antes de iniciar el tratamiento. [4]. Otros tipos de tratamientos que se pueden observar es el uso de nano partículas de selenio [69], nano partículas de óxido (PION) aunque no tiene un efecto muy fuerte si se puede observar inhibición [70] y otras bacterias como la cepa Lactobacillus fermentum RC-14 la cual produce una sustancia que inhibe la adhesión de S. aureus. [56]

También se ha sugerido que la alta prevalencia de la endocarditis en pacientes con catéter venoso central está relacionada con el dispositivo y que este podría causar infección endovascular. [57]. Para las S. aureus meticilino resistentes se remoja la prótesis con rifampicina al momento del trasplante [54].

Debido a que S. aureus se pelea por las células del huésped por lograr primero invadirse al colágeno se cree que la rápida endotelización es posible cuando se utiliza colágeno limpio como una ayuda para que las células del huésped tengas ventaja y eviten la infección.[60] Lo mismo se observa con los fibroblastos los cuales también compiten con S. aureus y se pueden usar para disminuir su capacidad antimicrobiana si hay un acondicionamiento previo con un suero especial, lo que abriría la puerta a nuevos tratamientos sin necesidad de usar mucho tratamiento con antibiótico. [72]

1.5 Materiales menos susceptibles a colonización por S. aureus

En este caso no solo son los materiales los que influyen en sí, sino que también, la manera en la que se utilizan, así se sabe que si se cambia la superficie de una atería esto puede disminuir la velocidad de formación de biofilm.[27] del mismo modo recubrir los implantes con antimicrobianos es una buena forma de prevenir infecciones a largo plazo.[33] Presenta menos afinidad por los surfactantes los cuales pueden retrasar la formación de biofilm.[59] Aunque han sido muchos los avances en cuestión de materiales todavía siguen habiendo falla  en la estructura del tejido  junto con las diferencias en componentes mecánico y físico-químicos de los filamentos genera debilidad para localizar los sitios de Rupturas de la prótesis, donde se podrían albergar estas bacterias.[61] Métodos como el agua electrolizada se han probado en piezas de metal que han sido expuestas a biofilm por S. aureus, al usar el agua electrolizada se ha observado una gran respuesta respecto al desprendimiento o debilitamiento del biofilm.[67]

METODOLOGIA

El tipo de investigación es de enfoque cualitativo debido a que se utiliza recolección de datos sin medición numérica para descubrir o afinar, preguntas de investigación, pudiendo o no probar hipótesis en el proceso de interpretación (SAMPIERI)[77], el diseño es transversal correlaciona/causal ya que se busca describir correlaciones entre variables o relaciones causales entre variables en uno o más grupos de personas u objetos o indicadores y en un momento determinado (SAMPIERI)[77], el estudio fue descriptivo por que se orienta hacia la obtención de la información e interpretación de la misma entorno al estado actual de los fenómenos[78]; se utilizó el método sintético analítico[79] y la técnica fue revisión de archivos donde las principales fuentes de información fueron las bases de datos multidisciplinarias entre ellas la principal EBSCO HOST la cual me permitió realizar una búsqueda  múltiple en las siguientes bases de datos:

MedicLatina Recopilación de unas 150 revistas de investigación médica publicadas por editores latinoamericanos, a las que es posible acceder para ver el texto completo.

MEDLINE Contiene el texto completo de más de 1.200 publicaciones médicas, desde 1965, las más consultadas en el índice Medline y sin limitación para su divulgación.

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También se utilizó la base de datos:

EL SEVIER la cual tiene más de 2000 títulos de revistas electrónicas con información científica que cubre todas

Las áreas del conocimiento. Donde se puede encontrar texto completo desde 1995 hasta la fecha.

Los artículos que se buscaron datan desde el año 2000 hasta el año 2015 de  idioma inglés y español los  se buscaron bajo las siguientes palabras claves: Heart valves; Prosthetic mechanical heart valve; Staphylococcus aureus; Orthopaedic; Cardiac; Surgical site infection; Surveillance; Prosthetics; infection; bacterial conduction; surface defects; Bioluminescence; Vascular graft infection, Infective endocarditis; Methicillin-resistant; Methicillin-susceptible; Clinical guidelines; Stents; Heart valves; valvula mitral; In vitro bacterial adherence; Endothelial cell; Bacterial biofilm; Adherence; Implants, Titanium; Plasma; medical implants; Biosynthesis; Silver nanoparticle; Antibacterial; proliferation, catheter; Genetic background; nanostructured carbón; cardiovascular implantable electronic device; CIEDs; cardiac device infection; CDI; Serratiopeptidase; Antivirulence; Small Colony Variants; Oxidative stress; Atl; PIA; mecA; methicillin resistance; c-di-AMP.

La investigación en estas bases de datos se relacionan con el tema de trabajo, el cual abarca 6 aspectos importantes  acerca de: S. aureus y prótesis cardiovasculares; formación de la biopelículas por S. aureus; medios actuales de prevención de contaminación de S. aureus en prótesis cardiovasculares; Factores que predisponían dicha infección; tratamientos actuales contra infección por S. aureus en prótesis cardiacas; y materiales menos susceptibles a colonización por S. aureus. Para ello se consultó: Infección de S. aureus como agente de infección de prótesis cardiovasculares; S. aureus en prótesis cardiovasculares en Colombia; Biofilm como mecanismo de defensa de S. aureus, que factores genéticos propician la formación de biofilm en S. aureus; casos clínicos que indaguen de tratamiento nuevos exitosos contra S. aureus en prótesis cardiacas; tratamiento actuales; y materiales más resistentes a la formación de biofilm.

Como estrategias además de documentar todo, se han organizado en diversos cuadros los artículos a investigar con su respectiva información de bibliografía: autores, nombre del artículo, nombre de la revista, año y resumen del mismo, a su vez se han dividido en grupos respecto a los temas principales que abarca el trabajo. Se ha recibido la formación pertinente respecto al comité de ética y la formación en la producción del trabajo de investigación. Por último se ha realizado un cronograma de las actividades realizadas.

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actividades

Mes 1

Mes 2

Mes 3

Mes 4

Mes 5

Revisión de literatura

Acta 1:  Veces que me encontré en google

Taller de residuos radiactivos

Elección del tema de estudio

CVLAC

Acta 2: Tipos de referencia bibliográfica

Acta 3: resumen de los artículos.

Primer informe de avance

Acta 4: exposición

Acta 5: archivo de resúmenes de temas expuestos

Acta 5: elección del tipo de estudio

Segundo informe de avance

Cuadro 1: Cronograma de actividades realizadas

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Cuadro 2: artículos consultados

CONCLUSIONES

La mayoria de los tratamientos y /o medidas de prevención en los que los autores coinciden es que se debe remojar la protesis con alguna sustancia antimicrobiana al momento de ser implantada para disminuir el riesgo de colonización por S. aureus. También incursionan en la utilización de métodos distintos a los antibióticos como nanosferas, o incluso otras bacterias. Además de la importancia de prevenir las enfermedades nosocomiales en los hospitales sobre todo en el área quirúrgica donde muchas veces la propia persona puede ser el portador es una necesidad por lo que se buscan implementar protocolos en las instituciones.

Se es más susceptible a infecciones con S. aureus no solo por la edad o el género sino también influyen otros factores como los implantes, el tiempo de residencia en el hospital y factores como el VIH lo cual no solo lo predispone al individuo a tener este tipo de infecciones sino que además lo vuelve portador nasal, lo cual también confirma que la infección por S. aureus es un problema latente, que necesita nuestra atención y compromiso en las buenas practicas, como la higiene y administración correcta de antimicrobianos ya que una mala administración en el tratamiento podría crear una cepa aún más resistente. Por otra parte es preciso entender  más acerca de los genes que controlan la expresión del biofilm para generar líneas futuras de investigación de tratamientos mediante la supresión de dichos genes. Aunque también se está trabajando en materiales que garanticen el bienestar del paciente.

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