METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

LEIDY ESMERALDA VILLAMIZAR ROMERO

CODIGO: 2101690

GRUPO: H2

FORMACION DE BIOFILM POR S. AUREUS EN PROTESIS CARDIOVASCULAR

AURORA INES GARAFO ROJAS

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

FACULTAD DE SALUD

MICROBIOLOGIA Y BIOANALISIS

BUCARAMANGA

2015

Formulación del problema

Las infecciones bacterianas causadas por implantes quirúrgicos en clínicas y hospitales son numerosas, causando pérdidas económicas, así como graves problemas de salud a los pacientes. [2]

El uso cada vez mayor de materiales de derivación alopáticos en cirugía vascular moderna se asocia a un variable pero definido riesgo de infección bacteriana (ocurre del 1 al 4% de los pacientes con injertos aórticos). [1]

Tanto la bacteriemia como la endocarditis infecciosa causada por Staphylococcus aureus son infecciones graves y frecuentes. El pronóstico puede verse ensombrecido por la presencia de dispositivos cardíacos o por la resistencia a meticilina de parte de la misma bacteria. [2]

Es así como se desea dar una visión general de como S. aureus utiliza el biofilm para adherirse a las prótesis cardiovasculares, cuáles de estas son menos propensos a dicha adhesión y qué medidas se han tomado para prevenirla.

Algunas cepas de S. aureus son resistentes a meticilina [2] y a veces se adentran a la prótesis de tal manera [1] que incluso para su eliminación es necesario remplazar la prótesis. [2]

En Colombia la infección del sitio quirúrgico para cirugía cardiovascular según tasas de INICC es de  5.6% una de las más altas en comparación con histerectomías (2.7%), laminectomia (1.7%), ETC. [5]

La mortalidad, la morbilidad y los costos debido a las SSI es de especial importancia en los ancianos debido a su general y a menudo frágil estado de salud, y el número cada vez mayor de las operaciones realizadas en esta población.[3]

En pos de garantizar trasplantes cardiovasculares que si salven al paciente,  no empeoren su salud, lo lleven a la muerte unos meses después de la operación o pongan en peligro su vida por una segunda intervención quirúrgica, es importante mejorar la calidad de los materiales de las prótesis e identificar cuidados que ayuden a evitar la bacteriemia por S. aureus.

Staphylococcus aureus también es la causa principal de infección del injerto protésico cardiovascular (PVGI).

La infección del injerto protésico vascular (PVGI) causa:

Morbilidad y mortalidad.

Aumento de la duración de la estancia en el hospital.

Una alta tasa de cambio de prótesis.

Su tratamiento también supone un alto valor financiero para el sistema de salud, así la prevención del PVGI es un gran desafío en la práctica clínica. [1]

Sin mencionar el  notable incremento de los casos causados por resistente a la meticilina de S. aureus (MRSA) representa uno de los más importante cambios epidemiológicos ocurridos en los últimos años. Esto se ha observado especialmente entre los hospitalizados, pacientes de edad avanzada con varios factores de riesgo intrínsecos y extrínseca como la diabetes, inmunosupresor terapia y la realización de procedimientos invasivos[4](como operaciones).

En 1993, el Comité Especial de los Consejos conjuntos del Sociedad de Cirugía Vascular y Sociedad Internacional para Cirugía Cardiovascular, propuso algunos parámetros sobre el rendimiento y el procedimiento para prótesis arteriales. Entre las normas se pedía que los materiales protésicos fueran resistentes a infecciones bacterianas pero actualmente no hay un material que cumpla completamente con dicho parámetro. [1]

Delimitación

En un principio el tema de investigación era la formación de biofilm por S. aureus en prótesis hospitalarias, debido a que contribuía una serie de problemas para:

El paciente: al incrementar costos y cuidados por el aumento de la permanencia en el hospital, al crear una mayor probabilidad para el empeoramiento de la salud del paciente y una posible cirugía en el peor de los casos que según la edad y condiciones del paciente podría tener riego de muerte.[3]

Sistema de salud: debido a los costos de retener al paciente por más tiempo, el tratamiento, la pérdida de la prótesis y su consiguiente reemplazo y la otra posible intervención. [2]

Debido a que los materiales que se utilizan en prótesis no repelen del todo a S.aureus y tienen potencial riesgo de colonización por dicho microorganismo [5] se hace necesario el desarrollo de estudios y nuevos materiales que sean totalmente resistentes a esta bacteria.

 Al situar dicho tema al ámbito de nuestro país, Colombia, se encontró que hay gran cantidad de casos que requieren operaciones cardiovasculares siendo las mujeres  la población más afectada por vulvopatia mitral,  en una población cuya edad promedio esta entre los 60.4 años [6].

 Un estudio demostró además que de los casos con  infección en el sitio quirúrgico la cirugía cardiaca con 8.3% es uno de los porcentajes más grandes en comparación con otras intervenciones quirúrgicas [5] y las personas de mayor rango de edad tienen mayores riesgos en cirugías que una persona joven [3].

Dichas razones fueron de suficiente interés para delimitar la revisión a la formación de biofilm por S.aureus en prótesis cardiovasculares. Tema del cual se espera abarcar información de la influencia del  biofilm en la virulencia de la bacteria, los métodos de prevención de contaminación por S. aureus y los materiales que actualmente sean más resistentes ha dicho microorganismo.

Este tema es de interés personal porque como microbiólogos al pertenecer al ámbito de la salud debemos garantizar siempre el beneficio del paciente. El estudio de la bacteria y  su control está dentro de nuestro ámbito de estudio  y la idea de una asociación con un ingeniero u otro ente que pueda ofrecer el estudio de materiales para mejorar las prótesis es una idea que se quiere incentivar para proyectos futuros.

Se recogerá una revisión de 100 artículos. Estos serán a nivel general en cuanto a países de estudio rango de edades y poblaciones de ambos sexo, con la esperanza de que se puedan comparar, probar e implementar métodos de otros países que hayan tenido éxito, en el nuestro y de vislumbrar a nivel general avances de estudios acerca del microorganismo. Es preciso aclarar que se pondrá la referencia del país al que pertenece cada población de la que se hable en el artículo para evitar confusiones y el lector tenga mayor claridad.

El rango del tiempo será del 2009 hasta el 2015 para que sea lo más actualizado posible; y el idioma de dichos artículos será en ingles por ser un idioma universal, aunque la revisión será escrita originalmente en español y,  si es requerido, en ingles según sea el caso.

La revisión de literatura se limitara a la base de datos interdisciplinarias de la Universidad Industrial de Santander,  teniendo como principales fuentes: “ELSEVIER” y “SCOPUS” que son de las que mejor control y manejo se tiene.

Objetivos

Objetivos generales

Hacer una revisión sobre la formación de biofilm por S. aureus en prótesis cardiovasculares teniendo en cuenta cómo influye en la virulencia de la bacteria, los métodos de prevención actuales y materiales que tienen más resistencia a colonización de la misma en pos de generar una visión concreta que permita e incentive a proyectos futuros de investigación, creación e implementación de métodos, acciones y materiales para su control.

Objetivos específicos

Describir como S.aureus crea el biofilm y se adhiere a la prótesis.

Mencionar que condiciones propician la colonización por S.aureus.

Indicar los protocolos y cuidados que se tienen para la prevención de infección por S. aureus tanto en el ámbito clínico como de parte del paciente.

Identificar que materiales de los que se han realizado estudios son menos susceptibles a colonización por S. aureus

Bibliografía

[1] U. Lorenz, T. Scha¨fer, K. Ohlsen, G.C. Tiurbe, C. Bu¨hler, C.-T. Germer, R. Kellersmann, In Vivo Detection of Staphylococcus aureus in Biofilm on Vascular Prostheses Using Non-invasive Biophotonic Imaging,ESVS journal,12/10/2010.

[2] Mario Spectora, Leandro Perettia, Francisco Salas, Gustavo Romero, Luciano Iglesiasa, Bacterial Conduction in Prosthesis, Procedia Materials Science, 2015

[3] Mitra Saadatian-Elahi, Remy Teyssou, Philippe Vanhems, Staphylococcus aureus, the major pathogen in orthopaedic and cardiac surgical site infections: A literature review, International journal of surgery. 08/05/2007.

[4] Francesc Gudiol, José María Aguado, Benito Almirante, Emilio Bouza, Emilia Cercenado,

M. Ángeles Domínguez, Oriol Gasch, Jaime Lora-Tamayo, José M. Miró, Mercedes Palomar Alvaro Pascual, Juan M. Pericas, Miquel Pujol, Jesús Rodríguez-Ba˜no, Evelyn Shaw,Alex Soriano, Jordi Vallés, Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Staphylococcus aureus. A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC),enfermedades infecciosas y microbiologia clinica, 2015.

[5] Álvarez-Moreno C, Pérez-Fernández AM, Rosenthal VD, Quintero J, Chapeta-Parada E, Linares C, Pinilla-Martínez IF, Martínez-Saleg PA, Sierra P,Mindiola-Rochel AE, Surgical site infection rates in 4 cities in Colombia: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), American Journal of Infection Control, 2014.

[6] Ríos D. Giovanni, R. Correa juan, Evaluación de la recuperación de la clase funcional y modificación de los parámetros ecocadiograficos y la morbimortalidad en pacientes con cardiopatía valvular mitral intervenidos en el hospital San Ignacio, Revista Colombiana de Cardiología,2013.